ИНВАЗИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ РЕБРАМИ
Авторы: Антоненко Ф.Ф., Пак О.И., Марухно Н.И., Слобина Е.Л., Пархоменко Р.А., Антоненко Ю.Д., Щербенко О.И., Киселев Д.А., Тимонин Е.М.
Организация: ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ. Москва
Введение
Дефекты черепа у детей после полученных травм и операций нарушают качество жизни пациентов, так как являются постоянной угрозой травматизма мозга.
Цель. Продемонстрировать преимущества 15 летнего опыта инвазивной пластики костных дефектов черепа у детей методом аутокраниопластики ребрами.
Материалы и методы
Объектом исследования стали 105 пациентов в возрасте от 4 до 18 лет (медиана – 8,8±1,7 лет), которые имели дефекты черепа более 20см2 без тенденции к регенерации, и были оперированы в 2002 - 2014 г.г. Мальчиков было – 86 (82%), девочек-19(18%). Основными причинами костных дефектов черепа были: черепно-мозговая травма (94 пациента), эозинофильная гранулема-6, остеома лобной кости-3, остеомиелит теменной кости-2. Всем проводилась поздняя (в срок от 6 до12 месяцев после полученного дефекта костей черепа) аутокраниопластика ребрами. Операции выполнялись двумя бригадами специалистов: детские хирурги с ортопедами проводили резекцию (забор) ребер и параллельно нейрохирурги готовили аутотрансплантаты и закрывали дефекты черепа в виде «плота». Наркоз: эндотрохеальный с периоперационной эпидуральной анестезией 2% лидокаином. Среднее время операции составило 2,0 ± 0,5 часа.
Результаты
У всех 105 пациентов был получен хороший результат – устранен обширный дефект черепа. Детей с обширными дефектами черепа (более 100 см2) было 5, с дефектами от 75 до 100 см2 -21,от 50 до 75 см2 -27, от 25 до 50 см2 -52. Осложнения отмечены в 2 случаях (1,9%) в виде резорбции трансплантата - синдром «тонущего лоскута». Повторная аутокранио-пластика ребрами была успешной. Катамнез прослежен в виде случайной выборки от 5 до 15 лет у 68 (65%) - послеоперационных осложнений (отторжения и инфицирования трансплантата) не отмечено. Полная регенерация ребер наступала через 6-12 месяцев.
Заключение
Наш многолетний опыт показывает, что инвазивная пластика обширных дефектов черепа у детей методом аутокранио-пластики ребрами обладает преимуществами над другими способами реабилитации таких пациентов.
